Запись на консультацию:

    +7 (977) 692-52-83
    +7 (977) 692-52-84
    +7 (977) 692-52-85
    +7 (977) 692-52-86
    +7 (977) 692-52-77

    Электронная почта для записи к урологу
    pedurology@mail.ru 

    Платные услуги
    info@pedurology.ru
    filatovmos.ru

    8 (499) 254-06-51
    8 (499) 254-87-71

     врачу.jpg

    Официальный сайт
    Филатовской детской больницы
    FILATOVMOS.ru

    Гиперактивный мочевой пузырь. (ГАМП)

    GAMPРасстройства мочеиспускания, проявляющиеся учащенным мочеиспусканием, недержанием мочи, в том числе с ургентными позывами являются частыми  жалобами в детском возрасте. Однако обычно родители обращают внимание на эти симптомы у детей старше 4-5 лет, считая подобные проявления особенностью  младшего возраста. Но это не так.

     Не только проблема социальной дезадаптации ребенка с синдромом
    «мокрых штанишек», но и тяжелые инфекционные осложнения со стороны
    мочевыделительной системы, а также пузырно-мочеточниковый  рефлюкс,  который  может сопровождать данное состояние, обуславливают актуальность проблемы.
    В связи с тем, что в процесс диагностики  и лечения нарушения мочеиспускания вовлечены не только узкопрофильные  специалисты (урологи), но и врачи общей практики, для облегчения диагностики и лечения в 1997 году P.Abrams и A.J.Wein ввели термин «Гиперактивный мочевой пузырь».

     

    Гиперактивность мочевого пузыря- симптомокомплекс характеризующийся   
    1)  поллакиурией (частое мочеиспускание в течении дня  > 8 раз);
    2) ургентностью (неожиданным непреодолимым (императивным) позывом к мочеиспусканию;
    3) ургентным недержанием мочи (эпизод непроизвольной потери мочи, следующий сразу за эпизодом ургентности);
    4) энурезом (ночным недержанием);
          Поллакиурия сочетается с уменьшением эффективного объема  мочевого пузыря ниже нормативных показателей. Важнейшим признаком  поллакиурии, как патологического симптома, является отсутствие остаточной мочи, что устанавливается ретроспективно в процессе инструментального обследования (катетеризация мочевого пузыря или ультразвуковое исследование после акта мочеиспускания)
        Ургентные позывы диагностируют в том случае, когда больной предъявляет жалобы на периодически появляемые, неодолимые желания помочиться. Если ребенок не может подавить позыв на мочеиспускание,  возникает ургентное недержание мочи.
        Энурез – недержание мочи в ночное время.
       При наличии всех перечисленных симптомов можно говорить о полном синдроме нарушения мочеиспускания.

    В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ГИПЕРАКТИВНОСТЬ  МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ СТОИТ СЧИТАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?
            К 4 годам у большинства детей формируется «зрелый тип мочеиспускания», характеризующийся: полным удержанием мочи днем и ночью;
    ·    умением задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания;
    ·    умением опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание;
    ·    поведенческими реакциями, сопровождающие акт мочеиспускания - стремление к уединению при появлении позыва и пр.
        В норме дети 3-4 лет опорожняют мочевой пузырь 5-8 раз во время бодрствования;  средний эффективный объем мочевого пузыря колеблется от 120 до 150 мл.

    Объем мочеиспускания  можно рассчитать  по формуле: (30хвозраст) +30 мл.
    Таким образом, о формировании симптомокомплекса ГАМП можно говорить в тех случаях, когда  у ребенка 4 лет и старше число  мочеиспусканий и эффективный объем мочевого пузыря выходят за рамки  нормативных показателей, и  мочеиспускание неконтролируемо в той или иной степени.
    Однако нельзя забывать, что патология закладывается в раннем возрасте, и поэтому очень важно знать, даже у детей первых месяцев жизни, как часто мочится ребенок, каковы порции мочи  (у младенцев исследование должно проводиться согласно международным стандартам в течении 4-х часов).
            Диагноз ГАМП устанавливается с помощью комплексного  этапного обследования, включающий  на догоспитальном этапе:
    -физикальное обследование;
    -лабораторные тесты;
    -ведение дневника мочеиспускания и дефекации.
    На первом этапе обследования  ребенок должен быть осмотрен   психоневрологом, так как уже при первичном осмотре можно выявить  поведенческие проблемы, синдром  гиперактивности и дефицита внимания, задержку  психомоторного развития.
    При физикальном обследовании проводят осмотр  пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления  пороков развития и явлений спинального дизморфизма:  (гиперпигментации, подкожная липома, ассиметрия ягодиц, гипертрихоз), что является показанием к R-графии пояснично-крестцового отдела позвоночника  или МРТ, которая выявит костные маркеры миелодисплазии, наличие дополнительных образований и позволит оценить состояние ликвородинамики.
         При сборе анамнеза обязательно выясняется наличие запоров и/или каломазания.
          Обязательным является исследование промежностной чувствительности и рефлексов, а также тонуса анального сфинктера. При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание  на симметричность конечностей и  походку.
        Осмотр наружных половых органов проводится с целью выявления сопутствующей патологии: рубцового фимоза, эписпадии, меатального стеноза, вульвита, вагинита.
         Принципиально важным является подтверждение или исключение  наличия инфекционных осложнений. Обязательным являются  клинико-лабораторные исследования  (общий анализ крови, общий анализ мочи), микробиологические  методы исследования (бактериологический посев мочи с определением  чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам),
         Методом выявления гиперактивного мочевого пузыря на первом этапе обследования  является ведение дневника мочеиспускания и дефекации, так как  иннервация тазовых органов осуществляется одними и теми же  нервными структурами и эти расстройства часто сочетаются.
         Согласно терминологии международного общества по удержанию  мочи у детей «дневник мочеиспускания и дефекации» предполагает  регистрацию количества мочеиспусканий,  времени появления позывов, объема  выделенной мочи за одно мочеиспускание, симптомов недержания  и  ургентности, продукцию мочи в ночное время с учетом объема  принятой жидкости и регистрацией актов дефекации.
                            Дневник мочеиспускания
    Частота мочеиспусканий:
                                                ─            увеличена (> 7/день)
                                                ─            снижена (< 3/день)
    Объем выделенной мочи:
                                                ─            порции      [N = (30 х возраст) + 30 мл]
    Объем принятой жидкости
                                                ─            N = 25-30 мл/кг/день (при диабете 75-100 мл/кг день)
                                                ─            распределение по времени
    Случаи недержания мочи:
                                                ─            частота
                                                ─            интенсивность
    Ургентность:                                           да/нет
    Запоры/каломазанье:                          да/нет      
          
            Исследование должно проводится в течение  14 дней, либо минимально в течение 4-5дней с определением времени   и объема мочеиспускания. У младенцев выполняется 4-хчасовая проба   с ультразвуковым контролем за  заполнением мочевого пузыря  и обязательной регистрацией объема остаточной мочи после каждого мочеиспускания. Порции мочи также могут быть определены взвешиванием памперсов.   Отсутствие изменений в анализах мочи  при наличии поллакиурии должно насторожить врача, а изменения характера мочеиспускания являются показаниями в дальнейшему обследованию и лечению.  
         Данные о характере мочеиспускания, оцененного  по ритму мочеиспускания анализируются с помощью таблицы оценки синдрома ургентного мочеиспускания, предложенной Е.Л. Вишневским в 1997году, в которой основные симптомы  нарушения мочеиспускания оцениваются  определенным количеством баллов, в зависимости от степени тяжести нарушений.
                 Таблица оценки ургентного мочеиспускания.

    признак состояние баллы
    Императивный позыв на мочеиспускание НетНе каждый деньКаждый день 1-2 разаКаждый день несколько раз 01
    2
    3
    Императивное недержание мочи Нет
    Не каждый день
    Каждый день 1-2 раза
    Каждый день несколько раз
    0
    1
    2
    3
    Непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна (энурез) Нет
    Не каждый день
    Несколько раз в месяц
    Несколько раз в неделю
    Каждую ночь1 раз
    Каждую ночь- несколько раз
    0
    1
    5
    10
    15
    20
    Диурез с 18 до 6 часов (по отношению к суточному) До 40%
    41-50%
    51-60%
    61-70%
    Более 71%
    0
    1
    2
    3
    4
    лейкоцитурия Нет
    В анализе мочи по Нечипоренко
    В общем анализе мочи
    0
    1
    2
    Признак Число мочеиспусканий в сутки

    баллы
    Ритм мочеиспускания 5-8
    9-10
    11-12
    13-14
    15-16
    17-18
    19-20
    20 и более
    0
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7



    В зависимости от выраженности расстройств мочеиспускания выделяют  3 группы:
          1 группа - легкая степень расстройств мочеиспускания, суммарный балл 2-10.
          2 группа - средняя степень расстройств, суммарный балл 11-20.
          3 группа - тяжелая степень расстройств мочеиспускания, суммарный балл 21-30. 

          Учитывая высокую частоту встречаемости и инфекционных осложнений и развития пузырно-мочеточникового рефлюкса при гиперактивном  мочевом пузыре, повреждающее воздействие на почечную паренхиму и как следствие развитие ренальной недостаточности необходим  мультидисциплинарный подход к лечебной тактике. Так как природа ГАМП полиэтиологична, лечение должно быть комплексным,  а не симптоматическим и направленным на восстановление акта мочеиспускания в целом. 

    Детский энурез лечение.

    Основными методами лечения являются уротерапия, фармакотерапия и изиолечение. 
    Стартовым методом в лечении ГАМП является уротерапия – система когнитивных методов.  Под уротерапией подразумевается устранение у ребенка поведенческих нарушений, когнитивная корреляция, обучение мочеиспусканию в сочетании с принципом биологической обратной связи.
          Следующим этапом патогенетически обоснованного лечения ГАМП  является фармакотерапия (использование, в частности оксибутинина). Но у детей до 5 лет М-холинолитики не разрешены к использованию  (а именно в этом возрасте закладываются расстройства мочеиспускания),  и, кроме того, у 17-30% детей отмечается непереносимость оксибутинина. Поэтому большое значение в лечении ГАМП занимает физиолечение, как в виде монотерапии (у детей до 5 лет), так и в сочетании с фармакотерапией.
           Рекомендовано  использование тепловых процедур  (в частности озокеритовых аппликаций), синусоидальномоделируемых токов, а также  использование  современных видов энергии (интерференционные токи и лазеротерапия).
     

    Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения  конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

     

    5000 Осталось символов


    © 2015 Your Company. All Rights Reserved. Designed By JoomShaper

    Login Form