Запись на консультацию:

    +7 (977) 692-52-83
    +7 (977) 692-52-84
    +7 (977) 692-52-85
    +7 (977) 692-52-86
    +7 (977) 692-52-77

    Электронная почта для записи к урологу
    pedurology@mail.ru 

    Платные услуги
    info@pedurology.ru
    filatovmos.ru

    8 (499) 254-06-51
    8 (499) 254-87-71

     врачу.jpg

    Официальный сайт
    Филатовской детской больницы
    FILATOVMOS.ru

    Мегауретер

     мегауретер

    Мегауретер  (мегадолихоуретер, гидроуретер,  уретерогидронефроз) —
    значительное расширение мочеточника и коллекторной системы почки, вызванное
    механической обструкцией пузырно-мочеточникового сегмента,
    пузырно-мочеточниковым рефлюксом или недоразвитием стенок мочеточника.

    Что такое мегауретер?

    Мочеточники - парные  трубчатые структуры в организме, которые соединяют и переносят мочу из почек в мочевой пузырь. В  нормальной состоянии ширина мочеточника у ребенка от трех до пяти миллиметров (мм), мегауретер представляет собой трубку, ширина которой  больше, чем 10 мм. в диаметре, поэтому и используется  термин "мегауретер" ("большой мочеточник»).

    Какие бывают  виды мегауретера?

    В зависимости от причины развития различают нерефлюксирующий, рефлюксирующий и пузырнозависимый мегауретер.

    -Нерефлюксирующий мегауретер

    мегауретер у новорожденного

    Нерефлюксирующий мегауретер развивается на фоне патологии мочеточника в дистальном (нижнем) отделе (диспластические изменения в мышечном слое, стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника и др.). Нарушение опорожнения мочеточника приводит к его значительному расширению и извитости, дилатации коллекторной системы почки, быстрому возникновению пиелонефрита.

    -Рефлюксируюший мегауретер

    Рефлюксируюший мегауретер возникает вследствие ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) грубого недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и полной несостоятельности антирефлюксного механизма.

    Рефлюксирующий мегауретер протекает не столь тяжело, однако рефлюкс, являясь динамической обструкцией, с течением времени вызывает развитие рефлюкс-нефропатии, замедление роста почки, склеротические изменения почечной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки.

    При двустороннем поражении довольно быстро появляются симптомы ХПН.

    -Пузырнозависимая форма мегауретера

    Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. В фазе наполнения мочевого пузыря мочеточники, особенно в дистальной части, значительно расширяются, а после мочеиспускания их диаметр уменьшается. Однако при выраженных нейрогенных нарушениях детрузора и инфравезикальной обструкции, сопровождающихся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, эктазия мочеточников сохраняется. 

    Какие симптомы мегауретера?

    В прошлом, большинство магауретеров  были диагностированы во время обследования ребенка с инфекцией мочевыводящих путей . Но сегодня, в связи с широким использованием пренатального УЗИ плода , все больше случаев магауретера выявляется в пренатальный периоде и выглядят до рождения как гидронефроз или дилатации мочевых путей у плода.  Т.к. мегауретер  может вызвать тяжелые инфекции или обструкцию, которая приводит к повреждению почек, это вопрос здоровья является потенциально серьезным.
    Расширение мочевыводящих путей может означать блокирование или обструкцию, но это не всегда так. В некоторых ситуациях, расширение мочеточников не может повлиять на почки вообще. Кроме того, многие пациенты  с пренатальной
    диагностикой мегауретера, могут не испытывать  никаких симптомов, связанных с этим расширением мочеточника.

    Как поставить диагноз мегауретер?

    Если ваш ребенок часто переносит инфекции мочевыводящих путей , или другие симптомы, которые могут сигнализировать об этом состоянии, проконсультируйтесь с вашим врачом.
    Дальнейшие исследования является оправданными. Совместно с  урологом или нефрологом Вам необходимо провести ряд тестов, чтобы исключить пороки развития и нарушения функции мочевыводящих путей. Они включают в себя:

    -цистография (обычная, микционная). делается, чтобы определить наличие ПМР. Небольшой катетер вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и контрастное вещество вводят в мочевой пузырь, выполняют два рентгеновских снимка. Подробнее https://www.pedurology.ru/tsistografiya-u-detej.html

    - изотопное исследование (нефросцинтиграфия).  Используется для оценки возможного препятствия, этот тест выполняется
    путем введения радиоактивного вещества в вену, которое затем переносится в
    почки. Хотя исследование дает данные о возможной блокировке, оно также дает врачам информацию о функции органа.                       Подробнее https://www.pedurology.ru/nefrostsintigrafiya-radioizotopnoe-issledovanie.html

    - внутривенного урография.  Выполняется путем введения контрастного в-ва в вену и серии рентгеновских снимков брюшной полости.

    Мегауретер

      Подробнее https://www.pedurology.ru/vnutrivennaya-ekskretornaya-urografiya.html

      - магнитно-резонансная компьютерная томография:

      Использование у маленьких детей ограничено из-за необходимости седации или
      общего наркоза.

      Подробнее https://www.pedurology.ru/kompyuternaya-tomografiya.html

       Мегауретер лечение.

       Если исследования показывают препятствие или нарушение функции почек, вашему ребенку,    возможно, потребуется операция, чтобы исправить проблему. Типичная операция при мегауретере называется реимплантации мочеточников . Если у ребенка нет инфекции мочевыводящих путей или снижения функции почек, с операцией торопиться не надо. Хирургия у младенцев технически сложна, так же существует большой процент детей "дозревающий" это состояние , и в последующем такие дети могут избежать хирургической коррекции.

    мегауретер у детей

    Фото: везикоскопическая (лапароскопическая) операция при мегауретере.

    Нерефлюксирующий мегауретер подлежит хирургической коррекции. Операция заключается в выделении дистального отдела мочеточника, устранении коленообразных изгибов и резекции патологически изменённого участка мочеточника. Затем в подслизистом слое формируют тоннель, через который мочеточник проводят и подшивают к слизистой оболочке. Таким образом создают новое везикоуретеральное соединение с антирефлюксным механизмом.

    При рефлюксирующем мегауретере оперативному лечению должна предшествовать длительная подготовка, заключающаяся в разгрузке мочевых путей путём периодической катетеризации мочевого пузыря, назначения комплексной терапии для улучшения кровоснабжения и трофики почки и мочеточника. Методика оперативного пособия одинакова при любой форме мегауретера.

    При пузырнозависимой форме мегауретера особое внимание уделяют коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря и устранению инфравезикальной обструкции.

    Что можно ожидать после лечения мегауретера?

    Размер мочеточник не может улучшить сразу после операции.

    Возможные осложнения операции - кровотечение, обструкция мочеточника и сохраняющийся или новый ПМР . Препятствие может произойти вскоре после операции или после длительного периода времени. К счастью, это осложнение встречается только в 5 процентах случаев, и это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.

    Большинству пациентов следуют в течение ряда лет, проводить контрольный ультразвук , чтобы гарантировать, что состояние почек и мочеточника продолжает улучшаться.
    Сканирование почек часто делается, чтобы гарантировать, что функция сохранена
    или улучшилась, и что непроходимость устранена, так же возможно выполнение цистографии, чтобы убедиться, что рефлюкса нет.

    Часто задаваемые вопросы:

    Передается ли мегауретер по наследству?

    В настоящее время точно не установлено, есть ли генетические связи.

    Является ли операция всегда необходимой для лечения мегауретера?

    Нет. Некоторые формы мегауретера  могут улучшаться с течением времени без необходимости хирургического вмешательства. Тем не менее, важно, для предотвращения инфекции, наблюдение и контроль узи, ан. мочи.

    Есть ли минимально-инвазивные способы лечения?

    В настоящее время да. Может быть использована методика внутреннего  стента или катетера, установленных через заблокированный участок мочеточника в качестве временной меры, чтобы улучшить дренирование почки. Часто, но только в раннем возрасте, этого бывает достаточно для хорошего результата. Так же используется лапароскопическая техника для выполнения подобных операций.

    Могут ли быть проблемы в будующем, если мы ничего не делаем?

    Возможно, да. Они включают в себя камни мочеточника , инфекции мочевыводящих путей , ухудшение функции почек, что требует, как минимум, системного контроля в динамике.

     

     Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,

    свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения

    конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

    ЦИСТОГРАФИЯ  ИЛИ  УРОГРАФИЯ      +

    УЗИ  ПОЧЕК ЭКСПЕРТНОГО  КЛАССА ЗА  1  ДЕНЬ,

    ПО НАПРАВЛЕНИЮ 057/У - БЕСПЛАТНО, СУББОТА И ВОСКРЕСЕНЬЕ.

    КОРРЕКЦИЯ РЕФЛЮКСА ПО ВМП - БЕСПЛАТНО.

     

    5000 Осталось символов


    © 2015 Your Company. All Rights Reserved. Designed By JoomShaper

    Login Form